요실금이라는 증상을 치료하기 위해 수술적인 방법을 사용하는 것을 요실금수술이라고 합니다. 요실금은 소변을 참을 수 없거나 원하지 않는 때에 소변이 새는 것을 말합니다. 요실금은 나이가 들면서 생기는 것이 아니라, 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 요실금은 삶의 질을 떨어뜨리고, 심리적으로도 영향을 줄 수 있습니다. 요실금수술은 보존적인 치료로 효과를 볼 수 없을 때 고려할 수 있는 방법입니다. 이 글에서는 요실금의 원인과 종류, 그리고 요실금수술의 방법과 효과에 대해 알아보겠습니다.
1. 요실금이란 무엇인가?
요실금의 정의와 증상
요실금은 소변을 조절할 수 없는 상태로, 소변이 새거나 누설되는 것을 말합니다. 요실금은 증상의 정도에 따라 가벼운 경우에는 기침이나 재채기를 할 때 소량의 소변이 새는 것이고, 심한 경우에는 소변을 참을 수 없는 강한 배뇨욕구가 생기거나, 소변이 자꾸 새는 것입니다. 요실금은 성별이나 나이에 관계없이 발생할 수 있으며, 특히 여성과 노인에게 많이 나타납니다. 요실금은 삶의 질을 저하시키고, 사회적인 활동이나 성생활에도 영향을 줄 수 있습니다. 요실금은 부끄러운 것이 아니라, 치료가 가능한 질환입니다.
요실금의 원인과 위험 요인
요실금의 원인은 여러 가지가 있습니다. 요실금은 방광과 요도의 기능이 정상적으로 작동하지 않을 때 발생합니다. 방광은 소변을 저장하는 기관이고, 요도는 소변을 배출하는 관입니다. 방광과 요도는 신경과 근육의 조절을 받아 소변을 조절합니다. 방광과 요도의 기능이 이상하거나, 신경과 근육의 조절이 잘못되면 요실금이 발생할 수 있습니다. 요실금의 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
- 전립선 수술: 남성의 경우, 전립선 수술을 받은 후에 요실금이 발생할 수 있습니다. 전립선 수술은 요도를 둘러싸고 있는 전립선을 제거하거나 줄이는 수술입니다. 전립선 수술은 요도의 압력을 낮추거나, 요도를 지지하는 근육이나 신경을 손상시킬 수 있습니다. 이로 인해 요도가 소변을 잘 막지 못하고, 요실금이 발생할 수 있습니다.
- 출산: 여성의 경우, 출산을 한 후에 요실금이 발생할 수 있습니다. 출산은 골반 근육과 인대를 늘리거나, 방광과 요도를 압박하거나, 신경을 손상시킬 수 있습니다. 이로 인해 방광과 요도의 기능이 약해지고, 요실금이 발생할 수 있습니다.
- 골반 근육의 약화: 골반 근육은 방광과 요도를 지지하는 역할을 합니다. 골반 근육이 약해지면 방광과 요도의 위치가 변하거나, 소변을 잘 조절하지 못하게 됩니다. 골반 근육은 나이가 들면서 자연적으로 약해질 수 있으며, 운동 부족이나 비만, 흡연, 만성 기침 등으로 인해 약해질 수 있습니다.
- 요도의 과활동성: 요도의 과활동성이란 요도의 근육이 과도하게 수축하거나, 자극에 과민하게 반응하는 것을 말합니다. 요도의 과활동성은 방광이 가득 차지 않아도 소변을 배출하려고 하거나, 물소리나 차가운 공기 등에 자극을 받으면 소변이 새는 것을 일으킵니다. 요도의 과활동성의 원인은 정확히 밝혀지지 않았으나, 신경계의 이상, 방광의 염증, 요로 감염, 당뇨병, 노화 등이 관련되어 있을 수 있습니다.
- 요도의 기능 부전: 요도의 기능 부전이란 요도의 근육이 충분히 수축하지 못하거나, 신경의 조절이 잘 되지 않는 것을 말합니다. 요도의 기능 부전은 방광이 가득 차도 소변을 배출하지 못하거나, 소변이 누적되어 새는 것을 일으킵니다. 요도의 기능 부전의 원인은 신경계의 손상, 척수 손상, 뇌졸중, 파킨슨병, 다발성 경화증 등이 있습니다.
요실금의 위험 요인은 요실금의 원인과 유사합니다. 요실금의 위험 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
- 나이: 나이가 들면서 방광과 요도의 기능이 저하되고, 골반 근육이 약해지며, 신경계의 이상이 생길 수 있습니다. 이러한 변화는 요실금의 위험을 높일 수 있습니다.
- 성별: 여성은 남성보다 요실금이 발생할 확률이 높습니다. 여성은 출산, 폐경, 자궁 내림 등으로 인해 방광과 요도의 기능이 약해지거나, 골반 근육이 손상되기 쉽습니다. 또한 여성은 남성보다 요로 감염이 잘 생기는데, 이것도 요실금의 원인이 될 수 있습니다.
- 비만: 비만은 요실금의 위험 요인 중 하나입니다. 비만은 복부에 지방이 많이 쌓이면서 복압이 증가하고, 방광과 요도에 압력을 가합니다. 이로 인해 방광과 요도의 기능이 저하되고, 요실금이 발생할 수 있습니다. 비만은 또한 당뇨병이나 심혈관 질환 등의 합병증을 유발할 수 있으며, 이것들도 요실금의 원인이 될 수 있습니다.
- 흡연: 흡연은 요실금의 위험 요인 중 하나입니다. 흡연은 기침을 유발하고, 기침은 복압을 증가시킵니다. 이로 인해 방광과 요도에 압력이 가해지고, 요실금이 발생할 수 있습니다. 흡연은 또한 방광과 요도의 혈액 공급을 감소시키고, 염증을 유발하며, 신경계의 기능을 저하시킵니다. 이것들도 요실금의 원인이 될 수 있습니다.
요실금의 원인과 위험 요인을 알아보았습니다. 요실금은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 요실금의 위험 요인을 줄이는 것이 중요합니다. 요실금의 위험 요인을 줄이기 위해서는 건강한 식습관과 생활습관을 유지하고, 골반 근육을 강화하는 운동을 하고, 흡연을 피하고, 정기적인 검진을 받는 것이 좋습니다.
2. 요실금의 종류와 진단 방법
복압성 요실금
복압성 요실금은 복압이 증가하는 경우에 소변이 새는 것을 말합니다. 예를 들어, 기침, 재채기, 줄넘기, 무거운 물건 들기 등이 있습니다. 복압성 요실금은 방광과 요도를 지지하는 골반 근육이 약해지거나, 요도의 압력이 낮아지면서 발생합니다. 복압성 요실금은 여성에게 많이 나타나며, 출산, 폐경, 비만, 만성 기침 등이 원인이 될 수 있습니다. 복압성 요실금은 소변이 새는 양이 적고, 배뇨욕구가 강하지 않은 편입니다.
절박성 요실금
절박성 요실금은 방광이 과도하게 수축하여 소변을 참을 수 없는 강한 배뇨욕구가 생기는 것을 말합니다. 예를 들어, 물소리나 차가운 공기 등에 자극을 받으면 소변이 새는 경우가 있습니다. 절박성 요실금은 요도의 과활동성이나 방광의 과민성으로 인해 발생합니다. 절박성 요실금은 남녀 모두에게 나타날 수 있으며, 신경계의 이상, 방광의 염증, 요로 감염, 당뇨병, 노화 등이 원인이 될 수 있습니다. 절박성 요실금은 소변이 새는 양이 많고, 배뇨욕구가 강하고, 배뇨 횟수가 많은 편입니다.
혼합성 요실금
혼합성 요실금은 복압성 요실금과 절박성 요실금이 동시에 나타나는 것을 말합니다. 혼합성 요실금은 방광과 요도의 기능이 모두 이상하거나, 신경과 근육의 조절이 잘못되면서 발생합니다. 혼합성 요실금은 여성에게 많이 나타나며, 출산, 폐경, 비만, 만성 기침, 신경계의 이상, 방광의 염증, 요로 감염, 당뇨병, 노화 등이 원인이 될 수 있습니다. 혼합성 요실금은 소변이 새는 양이 많거나 적을 수 있고, 배뇨욕구가 강하거나 약할 수 있고, 배뇨 횟수가 많거나 적을 수 있습니다.
요실금의 진단 과정
요실금의 진단 과정은 다음과 같습니다.
- 의사와의 상담: 의사는 요실금의 증상과 정도, 원인과 위험 요인, 삶의 질에 미치는 영향 등에 대해 물어보고, 환자의 의료력과 가족력, 약물 복용력 등을 파악합니다.
- 체질검사: 의사는 요실금과 관련된 기본적인 체질검사를 합니다. 예를 들어, 혈액검사, 요검사, 요로 감염 검사, 당뇨병 검사 등이 있습니다.
- 요실금 검사: 의사는 요실금의 종류와 원인을 파악하기 위해 요실금 검사를 합니다. 예를 들어, 요실금 일지, 요실금 패드 검사, 요실금 스트레스 검사, 요실금 우레이 검사, 방광 초음파 검사, 방광 조영 검사, 방광 내시경 검사, 방광 기능 검사 등이 있습니다.
요실금의 종류와 진단 방법을 알아보았습니다. 요실금의 종류에 따라 적절한 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 요실금의 진단은 정확하고 세밀하게 이루어져야 합니다. 요실금의 증상이 있으면, 의사와 상담하고, 검사를 받는 것이 좋습니다.
3. 요실금수술의 종류와 효과
복압성 요실금의 수술 방법
복압성 요실금의 수술 방법은 요도를 지지할 수 있는 테이프를 요도 밑에 위치시키는 것입니다. 이 테이프는 요도의 압력을 높여서 복압이 올라갈 때에도 소변이 새지 않게 해줍니다. 테이프를 위치시키는 방법에는 TVT (Tension free vaginal tape) 수술과 TOT (Transobturator vaginal tape) 수술이 있습니다. TVT 수술은 질을 통해 요도하의 슬링을 치골 후 공간을 통해 위치시키는 방법이고, TOT 수술은 바늘이 치골 위 복부의 절개부위로 나오게 되므로 보다 안전하고, 신경 손상과 출혈의 위험 및 부작용이 적은 방법입니다. 이러한 수술은 수술 시간이 20-30분 정도로 짧고, 회복이 빠르며, 성공률이 85-90%에 가까운 장점이 있습니다.
TVT 수술
TVT 수술은 요도하의 슬링을 치골 후 공간을 통해 위치시키는 수술입니다. TVT 수술은 다음과 같은 과정으로 이루어집니다.
- 수술 전 준비: 수술 전에는 의사와 충분히 상담하고, 수술에 필요한 검사를 받습니다. 수술 전에는 약물 복용을 중단하고, 금식을 하고, 항생제를 복용합니다.
- 수술 과정: 수술은 전신 마취나 척수 마취를 통해 이루어집니다. 의사는 질에 작은 절개를 하고, 요도하의 슬링을 삽입합니다. 슬링은 치골 후 공간을 통해 요도를 지지하는 위치에 고정됩니다. 수술 후에는 방광 캐테터를 삽입하고, 방광 내압 검사를 합니다. 수술은 20-30분 정도 걸립니다.
- 수술 후 관리: 수술 후에는 방광 캐테터를 제거하고, 배뇨 훈련을 합니다. 수술 후에는 통증이나 출혈, 감염, 요로 감염, 요도 폐색 등의 부작용이 발생할 수 있으므로, 의사의 지시에 따라 관리합니다. 수술 후에는 과도한 운동이나 성생활을 피하고, 충분한 수분 섭취와 요실금 운동을 꾸준히 합니다.
TOT 수술
TOT 수술은 바늘이 치골 위 복부의 절개부위로 나오게 되는 수술입니다. TOT 수술은 다음과 같은 과정으로 이루어집니다.
- 수술 전 준비: 수술 전에는 의사와 충분히 상담하고, 수술에 필요한 검사를 받습니다. 수술 전에는 약물 복용을 중단하고, 금식을 하고, 항생제를 복용합니다.
- 수술 과정: 수술은 전신 마취나 척수 마취를 통해 이루어집니다. 의사는 질에 작은 절개를 하고, 요도하의 슬링을 삽입합니다. 슬링은 치골 위 복부의 절개부위로 나오게 되며, 요도를 지지하는 위치에 고정됩니다. 수술 후에는 방광 캐테터를 삽입하고, 방광 내압 검사를 합니다. 수술은 20-30분 정도 걸립니다.
- 수술 후 관리: 수술 후에는 방광 캐테터를 제거하고, 배뇨 훈련을 합니다. 수술 후에는 통증이나 출혈, 감염, 요로 감염, 요도 폐색 등의 부작용이 발생할 수 있으므로, 의사의 지시에 따라 관리합니다. 수술 후에는 과도한 운동이나 성생활을 피하고, 충분한 수분 섭취와 요실금 운동을 꾸준히 합니다.
절박성 요실금의 수술 방법
절박성 요실금의 수술 방법은 방광 신경자극기 삽입술과 방광 주사술이 있습니다. 방광 신경자극기 삽입술은 방광을 조절하는 신경에 전기 자극을 주어 방광의 과활동을 억제하는 방법입니다. 방광 주사술은 방광 벽에 보툴리눔 독소를 주사하여 방광 근육의 수축을 줄이는 방법입니다. 이러한 수술은 약물 치료로 효과를 보지 못하는 경우에 시행하며, 성공률이 60-80% 정도입니다.
방광 신경자극기 삽입술
방광 신경자극기 삽입술은 방광을 조절하는 신경에 전기 자극을 주는 수술입니다. 방광 신경자극기 삽입술은 다음과 같은 과정으로 이루어집니다.
- 수술 전 준비: 수술 전에는 의사와 충분히 상담하고, 수술에 필요한 검사를 받습니다. 수술 전에는 약물 복용을 중단하고, 금식을 하고, 항생제를 복용합니다.
- 수술 과정: 수술은 전신 마취나 척수 마취를 통해 이루어집니다. 의사는 척수 근처에 작은 절개를 하고, 신경자극기를 삽입합니다. 신경자극기는 방광을 조절하는 신경에 전기 자극을 주어 방광의 과활동을 억제합니다. 신경자극기는 원격 조종기로 조절할 수 있습니다. 수술은 1-2시간 정도 걸립니다.
- 수술 후 관리: 수술 후에는 신경자극기의 작동 여부를 확인하고, 원격 조종기의 사용법을 배웁니다. 수술 후에는 통증이나 출혈, 감염, 신경 손상, 방광 캐테터의 이상, 신경자극기의 이상 작동 등의 부작용이 발생할 수 있으므로, 의사의 지시에 따라 관리합니다. 수술 후에는 과도한 운동이나 성생활을 피하고, 충분한 수분 섭취와 요실금 운동을 꾸준히 합니다.
방광 주사술
방광 주사술은 방광 벽에 보툴리눔 독소를 주사하는 수술입니다. 방광 주사술은 다음과 같은 과정으로 이루어집니다.
- 수술 전 준비: 수술 전에는 의사와 충분히 상담하고, 수술에 필요한 검사를 받습니다. 수술 전에는 약물 복용을 중단하고, 금식을 하고, 항생제를 복용합니다.
- 수술 과정: 수술은 전신 마취나 국소 마취를 통해 이루어집니다. 의사는 방광 내시경을 통해 방광 내부를 관찰하고, 방광 벽에 보툴리눔 독소를 주사합니다. 보툴리눔 독소는 방광 근육의 수축을 줄여주고, 방광의 과활동을 억제합니다. 수술은 10-20분 정도 걸립니다.
- 수술 후 관리: 수술 후에는 방광 캐테터를 삽입하고, 배뇨 훈련을 합니다. 수술 후에는 통증이나 출혈, 감염, 요로 감염, 요도 폐색, 방광 파열 등의 부작용이 발생할 수 있으므로, 의사의 지시에 따라 관리합니다. 수술 후에는 과도한 운동이나 성생활을 피하고, 충분한 수분 섭취와 요실금 운동을 꾸준히 합니다. 방광 주사술의 효과는 6-12개월 정도 지속되므로, 필요하면 반복적으로 시행할 수 있습니다.
혼합성 요실금의 수술 방법
혼합성 요실금의 수술 방법은 복압성 요실금과 절박성 요실금의 수술 방법을 동시에 시행하거나, 먼저 복압성 요실금의 수술을 시행하고 절박성 요실금의 증상이 남아있는 경우에 절박성 요실금의 수술을 시행하는 것입니다. 혼합성 요실금의 수술은 개인별로 적절한 방법을 선택하며, 성공률은 50-70% 정도입니다.
복압성 요실금과 절박성 요실금의 수술 동시 시행
복압성 요실금과 절박성 요실금의 수술 동시 시행은 요도하의 슬링을 위치시키는 수술과 방광 신경자극기 삽입술이나 방광 주사술을 동시에 하는 수술입니다. 이러한 수술은 복압성 요실금과 절박성 요실금의 원인이 모두 해결되어야 하는 경우에 시행합니다. 수술의 과정과 관리는 각각의 수술 방법과 유사합니다.
복압성 요실금의 수술 후 절박성 요실금의 수술 시행
복압성 요실금의 수술 후 절박성 요실금의 수술 시행은 먼저 요도하의 슬링을 위치시키는 수술을 하고, 절박성 요실금의 증상이 남아있는 경우에 방광 신경자극기 삽입술이나 방광 주사술을 하는 수술입니다. 이러한 수술은 복압성 요실금의 원인이 우선적으로 해결되어야 하고, 절박성 요실금의 원인이 덜 명확한 경우에 시행합니다. 수술의 과정과 관리는 각각의 수술 방법과 유사합니다.
요실금수술의 종류와 효과를 알아보았습니다. 요실금수술은 요실금의 원인과 종류, 그리고 환자의 상태에 따라 다른 방법을 선택할 수 있습니다. 요실금수술은 보존적인 치료로 효과를 볼 수 없을 때 고려할 수 있으며, 수술 전에 의사와 충분히 상담하고, 수술 후에는 적절한 관리와 생활 습관을 개선하는 것이 중요합니다.