요독증은 신장의 기능이 감소하면서 체내에 쌓인 노폐물들이 배설되지 못해 나타나는 질환입니다. 요독증은 심각한 합병증을 일으킬 수 있으므로, 적절한 예방과 치료가 필요합니다. 이 글에서는 요독증의 정의, 원인, 분류, 증상, 진단, 치료, 예방에 대해 알아보겠습니다.
1. 요독증이란?
1.1 요독증의 정의
요독증이란 신장의 기능이 감소하면서 체내에 쌓인 노폐물들이 배설되지 못해 나타나는 질환입니다. 신장은 혈액을 걸러서 노폐물과 물을 소변으로 배출하고, 혈압, 수분, 전해질, 산-염기 균형을 조절하고, 호르몬을 분비하는 등 중요한 역할을 합니다. 신장의 기능이 저하되면 이러한 역할을 제대로 수행하지 못하게 되어, 체내에 독소와 물이 쌓이고, 혈액의 성분이 불균형하게 되고, 호르몬의 분비가 이상해지는 등 여러 가지 문제가 발생합니다.
1.2 요독증의 원인
요독증의 원인은 다양합니다. 가장 흔한 원인은 고혈압과 당뇨병입니다. 고혈압은 신장의 혈관을 손상시켜 신장의 기능을 저하시키고, 당뇨병은 혈당이 높아져 신장의 필터막을 파괴하고, 신장의 혈관을 막아 신장의 기능을 저하시킵니다. 이 외에도 만성 사구체 신염, 만성 신우신염, 다발성 낭종 신, 폴리쿠스틱 신증, 신동맥 협착, 신동맥 색전증, 신결석, 전립선 비대, 신장암, 신장 손상 등이 요독증의 원인이 될 수 있습니다.
1.3 요독증의 분류
요독증은 신장의 기능 감소 정도에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다.
- 만성 신부전: 신장의 기능이 6개월 이상 지속적으로 감소하는 경우입니다. 만성 신부전은 다시 5단계로 나눌 수 있습니다.
- 1단계: 신장의 기능이 정상 범위 내에 있지만, 신장에 손상이 있는 경우입니다. GFR(신장의 혈액 여과율)이 90 이상입니다.
- 2단계: 신장의 기능이 약간 감소한 경우입니다. GFR이 60~89입니다.
- 3단계: 신장의 기능이 중간 정도 감소한 경우입니다. GFR이 30~59입니다.
- 4단계: 신장의 기능이 심하게 감소한 경우입니다. GFR이 15~29입니다.
- 5단계: 신장의 기능이 거의 없는 경우입니다. GFR이 15 미만입니다. 이 단계에서는 투석이나 신장 이식이 필요합니다.
- 급성 신부전: 신장의 기능이 몇 시간이나 며칠 안에 급격하게 감소하는 경우입니다. 급성 신부전은 다시 3가지로 나눌 수 있습니다.
- 전신성 급성 신부전: 신장 외부의 원인으로 인해 신장에 혈액이 제대로 공급되지 않는 경우입니다. 심근경색, 출혈, 쇼크, 탈수, 감염 등이 원인이 될 수 있습니다.
- 신장성 급성 신부전: 신장 자체의 원인으로 인해 신장의 기능이 저하되는 경우입니다. 신장 손상, 신장염, 신장암, 신장 독소, 신장 색전증 등이 원인이 될 수 있습니다.
- 후신성 급성 신부전: 신장의 배설로를 방해하는 원인으로 인해 신장의 기능이 저하되는 경우입니다. 신장결석, 전립선 비대, 요관 협착, 요관 폐색 등이 원인이 될 수 있습니다.
2. 요독증의 증상과 진단
2.1 요독증의 주요 증상
요독증의 증상은 다양하고 심각할 수 있습니다. 요독증의 주요 증상은 다음과 같습니다.
2.1.1 신경계 증상
- 피로감, 두통, 피부소양감, 전신 부종, 출혈 경향성
- 의식 저하, 현기증, 근력 저하, 의식 장애, 지남력 장애, 경련, 혼수
2.1.2 순환계 증상
- 고혈압, 잇몸 출혈, 하혈, 비출혈, 심부전, 부정맥
2.1.3 피부 증상
- 색소 침착, 가려움증
2.1.4 기타 증상
- 골절, 골이영양증
- 면역계 이상, 시력 장애
- 무월경, 성 기능 장애
- 부종, 고칼륨혈증, 대사성 산증
- 구역, 구토, 식욕 부진, 요독성 구취, 금속 맛
- 하지 불안 증후군, 불면증, 불안, 우울증
- 호흡곤란, 흉통, 심막염
요독증은 신장 기능이 30% 이하로 떨어지면 증상이 나타나기 시작하고, 10% 미만이 되면 본격적으로 발생합니다.
2.2 요독증의 진단 방법
요독증은 소변 검사, 혈액 검사, 신장 초음파 검사, 핵의학 검사, 신장 조직 검사 등을 통해 진단할 수 있습니다.
2.2.1 소변 검사
소변 검사는 신장의 필터막이 손상되었는지를 확인하는 검사입니다. 소변에 단백질, 혈액, 세포, 세균, 결석 등이 검출되면 신장의 기능이 저하되었다고 판단할 수 있습니다.
2.2.2 혈액 검사
혈액 검사는 신장의 혈액 여과율(GFR)과 혈액 성분을 측정하는 검사입니다. GFR은 신장의 혈액을 걸러내는 능력을 나타내는 지표로, GFR이 낮으면 신장의 기능이 감소한 것입니다. 혈액 성분은 신장의 역할에 따라 다양한 항목을 검사합니다. 예를 들어, 혈액 중의 노폐물인 크레아티닌과 요소질소가 높으면 신장의 배설 기능이 저하된 것이고, 혈액 중의 물과 전해질인 나트륨, 칼륨, 염소, 칼슘, 인, 자석 등이 불균형하면 신장의 조절 기능이 저하된 것입니다. 또한, 혈액 중의 적혈구, 헤모글로빈, 적혈구 생성 호르몬인 에리트로포이에틴 등이 낮으면 신장의 분비 기능이 저하된 것입니다.
2.2.3 신장 초음파 검사
신장 초음파 검사는 신장의 크기, 모양, 위치, 혈류, 낭종, 결석, 종양 등을 확인하는 검사입니다. 신장의 크기가 작아지거나, 낭종이나 결석이 있거나, 혈류가 불량하거나, 종양이 있으면 신장의 기능이 저하되었다고 판단할 수 있습니다.
2.2.4 핵의학 검사
핵의학 검사는 방사성 물질을 주사하고, 신장에서 방출되는 방사선을 측정하는 검사입니다. 방사성 물질은 신장의 혈관을 통해 골고루 퍼지고, 신장에서 걸러져서 소변으로 배출됩니다. 방사선의 양과 분포를 통해 신장의 기능과 혈류를 평가할 수 있습니다.
2.2.5 신장 조직 검사
신장 조직 검사는 신장의 일부 조직을 채취하여 현미경으로 관찰하는 검사입니다. 신장의 조직에 염증, 파괴, 섬유화, 낭종, 종양 등이 있으면 신장의 기능이 저하되었다고 판단할 수 있습니다. 신장 조직 검사는 요독증의 원인을 정확하게 파악하고, 치료 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다.
3. 요독증의 치료와 예방
요독증은 신장의 기능이 저하되어 생기는 질환입니다. 따라서, 요독증의 치료는 원인 질환을 적절하게 치료하고, 신장 기능 감소로 인한 합병증을 예방하고 치료하는 것입니다. 필요에 따라 혈액 투석이나 신장 이식을 고려할 수도 있습니다. 요독증을 예방하기 위해서는 콩팥 기능을 보존하는 것이 중요합니다. 고혈압, 당뇨 등 기저 질환을 관리하고, 식이 조절을 하며, 신독성 약제나 조영제 사용을 자제해야 합니다.
3.1 요독증의 치료 방법
3.1.1 원인 질환 치료
요독증의 원인이 되는 질환을 치료하는 것이 가장 기본적인 방법입니다. 예를 들어, 고혈압이 원인이라면 혈압을 낮추는 약물을 복용하고, 당뇨병이 원인이라면 혈당을 조절하는 약물이나 인슐린을 복용하고, 신장염이 원인이라면 항생제나 면역억제제를 복용하고, 신장결석이 원인이라면 충격파 쇄석술이나 수술을 시행하고, 신장암이 원인이라면 방사선 치료나 수술을 시행합니다.
3.1.2 합병증 예방 및 치료
요독증으로 인해 발생하는 합병증을 예방하고 치료하는 것도 중요합니다. 예를 들어, 노폐물이 쌓이는 것을 방지하기 위해 다이어리시스를 복용하고, 고칼륨혈증이나 대사성 산증을 방지하기 위해 칼륨이나 인을 제한하는 식이를 하고, 골이영양증이나 골절을 방지하기 위해 비타민 D나 칼슘을 복용하고, 빈혈을 방지하기 위해 철분이나 에리트로포이에틴을 복용하고, 부종을 방지하기 위해 이뇨제를 복용하고, 심부전이나 부정맥을 방지하기 위해 심장약을 복용하고, 감염을 방지하기 위해 예방접종을 받고, 신경계 증상이나 우울증을 방지하기 위해 정신약을 복용합니다.
3.1.3 혈액 투석
혈액 투석은 신장의 역할을 대신하는 인공적인 방법입니다. 혈액 투석은 다시 2가지로 나눌 수 있습니다.
- 혈액투석: 혈액을 몸 밖으로 빼내어, 인공 신장 기계를 통해 노폐물과 물을 제거하고, 깨끗한 혈액을 몸 안으로 되돌려주는 방법입니다. 보통 주 3회, 한 번에 4~5시간 정도 시행합니다.
- 복막투석: 복부에 특수한 액체를 주입하고, 복막을 통해 노폐물과 물을 제거하는 방법입니다. 보통 매일 몇 번씩 시행합니다.
혈액 투석은 신장의 기능을 일부 대체할 수 있지만, 완전히 대체할 수는 없습니다. 혈액 투석을 받는 동안에도 신장의 기능이 계속 저하될 수 있으므로, 신장 이식을 고려해야 합니다.
3.1.4 신장 이식
신장 이식은 건강한 신장을 다른 사람으로부터 받아서, 자신의 몸에 이식하는 방법입니다. 신장 이식은 혈액 투석보다 더 효과적이고, 생활의 질을 높여줍니다. 신장 이식을 받으려면, 신장 기증자를 찾아야 합니다. 신장 기증자는 죽은 사람이나 살아있는 사람이 될 수 있습니다. 죽은 사람의 신장을 받으려면, 기증자의 혈액형과 조직형이 자신과 일치하고, 기증자의 가족이 동의하고, 기증자의 신장이 건강해야 합니다. 살아있는 사람의 신장을 받으려면, 기증자의 혈액형과 조직형이 자신과 일치하고, 기증자가 자발적으로 기증하고, 기증자의 신장이 건강해야 합니다. 신장 이식을 받은 후에는, 면역억제제를 평생 복용해야 합니다. 면역억제제는 몸이 이식된 신장을 거부하지 않도록 도와주지만, 감염이나 암에 취약하게 만들 수 있습니다.
3.2 요독증의 예방 방법
3.2.1 기저 질환 관리
요독증의 가장 흔한 원인은 고혈압과 당뇨병입니다. 따라서, 고혈압과 당뇨병을 잘 관리하는 것이 요독증을 예방하는 가장 좋은 방법입니다. 고혈압을 관리하기 위해서는 혈압을 정기적으로 측정하고, 혈압을 낮추는 약물을 복용하고, 소금 섭취를 줄이고, 스트레스를 피하고, 운동을 하고, 흡연과 음주를 자제해야 합니다. 당뇨병을 관리하기 위해서는 혈당을 정기적으로 측정하고, 혈당을 조절하는 약물이나 인슐린을 복용하고, 탄수화물 섭취를 줄이고, 당분이 들어있는 음식이나 음료를 피하고, 운동을 하고, 체중을 관리해야 합니다.
3.2.2 식이 조절
요독증이 있는 사람은 식이 조절을 통해 신장에 부담을 줄일 수 있습니다. 요독증이 있는 사람은 다음과 같은 식이 조절을 해야 합니다.
- 식이 조절을 줄입니다. 단백질은 신장에서 노폐물로 분해되므로, 단백질 섭취가 많으면 신장에 부담이 됩니다. 단백질 섭취를 줄이기 위해서는 육류, 생선, 계란, 우유, 치즈 등의 동물성 단백질을 적게 먹고, 콩, 견과류, 곡물 등의 식물성 단백질을 적당히 먹어야 합니다. 단백질 섭취량은 의사나 영양사와 상의하여 결정해야 합니다.
- 나트륨 섭취를 줄입니다. 나트륨은 혈압을 높이고, 부종을 유발하고, 신장에 물을 쌓이게 합니다. 나트륨 섭취를 줄이기 위해서는 소금이나 간장, 된장, 장아찌, 햄, 소시지, 라면, 과자 등의 소금이 많은 음식을 적게 먹고, 식용유, 식초, 레몬즙, 허브, 양념채소 등의 소금이 적은 음식을 더 먹어야 합니다. 나트륨 섭취량은 의사나 영양사와 상의하여 결정해야 합니다.
- 칼륨 섭취를 조절합니다. 칼륨은 신경과 근육의 기능에 필요한 물질입니다. 하지만, 신장의 기능이 저하되면 칼륨이 체내에 쌓이게 되어, 심장박동이 빨라지거나 느려지거나, 근육이 약해지거나, 호흡곤란이나 구토 등의 증상을 일으킬 수 있습니다. 칼륨 섭취를 조절하기 위해서는 바나나, 오렌지, 토마토, 감자, 호박, 시금치, 콩, 견과류, 우유, 요구르트 등의 칼륨이 많은 음식을 적게 먹고, 사과, 배, 수박, 참외, 오이, 상추, 백미, 국수, 빵 등의 칼륨이 적은 음식을 더 먹어야 합니다. 칼륨 섭취량은 의사나 영양사와 상의하여 결정해야 합니다.
- 인 섭취를 줄입니다. 인은 뼈와 치아의 구성 성분이고, 에너지 대사에 필요한 물질입니다. 하지만, 신장의 기능이 저하되면 인이 체내에 쌓이게 되어, 골이영양증이나 골절을 일으킬 수 있습니다. 인 섭취를 줄이기 위해서는 육류, 생선, 계란, 우유, 치즈, 콩, 견과류, 씨앗, 콜라, 맥주 등의 인이 많은 음식을 적게 먹고, 백미, 국수, 빵, 쌀국수, 쌀떡, 과일, 채소 등의 인이 적은 음식을 더 먹어야 합니다. 인 섭취량은 의사나 영양사와 상의하여 결정해야 합니다.
3.2.3 신독성 약제 및 조영제 사용 자제
요독증이 있는 사람은 신장에 해로운 약물이나 조영제를 사용하지 않거나, 사용할 때는 주의해야 합니다. 신장에 해로운 약물이나 조영제는 신장의 혈관을 손상시키거나, 신장의 필터막을 막거나, 신장의 기능을 저하시킬 수 있습니다. 신장에 해로운 약물이나 조영제는 다음과 같습니다.
- 비스테로이드 항염증제(NSAIDs): 아스피린, 이부프로펜, 나프록센, 케토프로펜, 디클로페낙 등이 있습니다. 이러한 약물은 혈액의 응고를 방해하고, 신장의 혈관을 수축시켜 신장에 부담을 줍니다.
- 항생제: 아미노글리코사이드류, 테트라사이클린류, 바닐린, 설파다이아미드류 등이 있습니다. 이러한 약물은 신장의 필터막을 손상시키거나, 신장의 혈관을 막거나, 신장의 기능을 저하시킵니다.
- 조영제: 요오드 조영제, 바륨 조영제 등이 있습니다. 이러한 조영제는 X-선 검사나 CT 검사 등에 사용되는 물질로, 신장의 혈관을 손상시키거나, 신장의 필터막을 막거나, 신장의 기능을 저하시킵니다.
신장에 해로운 약물이나 조영제를 사용해야 할 경우에는, 의사와 상의하여 용량을 조절하고, 사용 전후에 충분한 수분을 섭취하고, 신장의 기능을 정기적으로 검사해야 합니다.
이상으로 요독증에 대해 알아보았습니다. 요독증은 신장의 기능이 감소하면서 발생하는 질환으로, 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 요독증을 예방하고 치료하기 위해서는 원인 질환을 관리하고, 식이 조절을 하며, 신장에 해로운 약물이나 조영제를 피하고, 필요에 따라 혈액 투석이나 신장 이식을 고려해야 합니다. 요독증이 의심되는 증상이 있거나, 요독증의 위험 요인이 있는 경우에는 의사와 상담하여 적절한 검사와 치료를 받아야 합니다. 요독증은 조기에 발견하고 치료하면 예후가 좋아질 수 있습니다. 건강한 신장을 위해 노력합시다. 감사합니다.